人民论坛：失独群体社会保障与社会服务的提升

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【摘要】我国失独群体的规模化出现与20世纪80年代“独生子女政策”有重要关系。解决失独群体社会保障问题，一方面现行生育政策必须适当修复；另一方面需要打通该群体的医疗政策、养老政策、救助政策、社会服务政策等与现有福利制度之间的障碍，争取福利最大化，从而帮助他们抗击风险、切实保障他们的基本生活，共享社会的发展。
【关键词】失独群体 社会保障 社会服务 修复 对接
【中图分类号】C913.7 　　　　 【文献标识码】A
失独群体在学术上并无严格的界定，学者们比较一致的看法是：年龄在50岁以上，失去独生子女并且无生育能力的人群。根据卫生部发布的《2010中国卫生统计年鉴》所显示的人口疾病死亡率来推算，15岁至30岁年龄段的死亡率至少为40人/10万人，由此估计，截至2012年，中国每年15至30岁独生子女死亡人数至少7.6万人①，失独群体即将或者已经步入老年，很难或者无法实现补偿性生育。据并不完全测算，在我国失独群体已经不下百万并且有小幅增长的趋势。
失独群体的规模性出现可追溯到20世纪80年代开始实行的计划生育政策。随着现代社会风险的扩大，一孩化的生育政策强制性地决定了家庭的生育决策，放大和集聚了各种风险，却没有为独生子女家庭提供必须的风险规避和制度保障。近年来这个群体的生存状态日益引起社会的关注。
失独群体社会保障与社会服务的现状与问题
自马歇尔提出将“社会权利”纳入公民身份的构成，与“公民权利”、“政治权利”同为公民身份的构成要素以来，与“社会权利”紧密相联的社会保障与社会服务体制已成为现代国家的基本制度架构②。失独群体是一个特殊的弱势群体，他们失去了唯一的子女，更容易陷入老无所依、医无所靠、心无所赖的境地。我国现代社会福利制度建立时间短，社会保障层次低，基本属于补缺型，社会服务更是处于比较低的水平，因此我国现有的社会保障和社会服务缺乏对这个特殊弱势群体的制度安排。
失独群体计生补偿政策不足。目前，我国对失独群体的法律性保护仅限中华人民共和国计划生育法第二十八条规定：“独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的，地方人民政府应当给予必要的帮助。”但对具体帮助的主体、形式等没有明确规定，缺乏量化标准，导致在执行中的缩水甚至缺失。
2008年国家出台了特别扶助制度，要求对独生子女死亡或伤残家庭（母亲年满49岁以上）每月提供不低于80或100元的补助③。各地政府也纷纷按要求出台办法，发放一次性补助金和一定数量的月补助金。但是这些补偿政策在一次性补助的时间上参差不齐，上海市、北京市等地区要求独生子女死亡年龄16周岁以下可以领取救助金，在上海市奉贤区又规定16周岁以后结婚之前死亡的独生子女父母可以一次性领取5000元补助金。同时，原本是按月发放的计生补助金往往每年发放一次，补助金本身带有强烈的“象征性”补偿意味，偏离了实质性经济帮助的目的。
失独群体基本生活保障政策缺失。失独群体内部经济状况差异显著，就北京市宣武区的调查来看，“失独群体在职收入相差13至14倍，退休金相差7至10倍，人均月收入最小值为310元，最大值为4000元，相差12.9倍”④。总体而言，失独群体经济状况不良的仍然占多数。
我国实行的最低生活保障制度是社会救助的最后一道安全网，对于符合低保标准的失独群体来说，也必须参照相应的低保标准，事实上他们的生活水平因为失去子女而比有子女的低保家庭更加困苦。更多的失独家庭却因为徘徊在低保线的附近而无法享受低保。低保标准的刚性限制阻碍了失独群体获得基本的生活救助。同时，当前最低保障标准是按照维持生存水平制定的，忽视了人的发展，不能做到真正共享发展结果。
失独群体医疗保障救助缺乏。失独群体在丧失子女时心理遭受巨大打击，身体也往往会迅速衰老，尤其是本身有慢性病的失独群体，会加重原有病情。同时他们的年龄大多都在50岁以上，有的正逐渐步入老年阶段，身体健康状况每况愈下，吃药看病的花费将会增加，失独群体往往会面临“因病致贫”的风险。
当前我国医疗保障以医疗保险为主要内容，由国家、社会、个人共同负担，涵盖了门诊、大病救助、慢性病救助等项目。大病救助是花费较多医疗费用而个人难以负担，由国家和单位统筹报销的方式。事实上大病救助之后还可以再申请二次救助，三无人员（无子女、无劳动能力、无收入来源）、五保户、低保户、孤儿、优抚对象的报销比例达百分之百，其他贫困家庭也可以申请，报销比例达55%。在这其中，单纯的无子女并不享受二次救助，失独群体的医疗保障救助仅在其贫困情况下才会发生，而失独群体在日常开支中医疗费用是一项主要开支，一旦遇上看大病，将力不从心，而且所有的报销均是先支付后报销，生病者要首先支付一大笔医药费。在这种情况下，无疑加重了失独者的负担，更关键的是我国目前并没有一项能够将失独群体纳入的医保救助制度政策。
失独群体养老服务缺失。我国社会服务体系落后导致失独群体养老日常照顾服务缺失，主要体现在以下两个方面：其一，失独群体社区互助服务不足。独子丧生弱化了失独家庭养老的能力，随着失独家庭生命周期的推进，失独家庭对生活照料，精神慰藉等需求更加迫切。其二，日常照顾缺乏专业的服务提供者。目前而言，我国一般有计生专员负责此事，但是其职责范围狭窄，缺少专业服务。
我国社会福利体系的机构养老服务以养老院、敬老院和残疾人福利院等为主。进入营利性养老院，必须有监护人的签字，对监护人的要求最好是子女或其他直系亲属，但是失独家庭的唯一孩子已经去世。此外，即便失独群体能够进入养老机构，也有可能因为养老资金不足而支付不起高昂的费用。至于公办的养老院也并没有针对失独群体入住的具体政策，一般公办养老院只接纳“三无”老人，“三无”老人指“无子女，无经济来源，无配偶的老人”，很显然，失独群体老人又被排除在外。2012年民政部提出对于失独群体可以参照“三无”老人来解决，但是由于缺乏明确统一的全国性法律执行，制度性的解决方案急需出台。
失独群体心理危机应急服务匮乏。失独群体在短期内会出现情绪异常、行为异常的状况，患创伤后应激障碍可能性很高。他们跌入低谷、长期生活在内心痛苦之中，生命中缺少了平和与欢乐⑤。一般来说，失独群体身边的亲朋好友会进行安慰开导，给予一定的支持。但当事者在以后的生活中还是表现出避开世俗、封闭自我、遇见家人团聚情景而情绪波动剧烈等适应不良的状况。他们不仅需要安慰，更需要共情性的陪伴，需要情感的发泄，需要适当的引导和更多的正能量。目前我国计生工作人员可能会入户慰问，他们的慰问出于职责，也有一些效果，却仍然触及不到死者家属的心灵深处。由于他们不具备专业开导的能力，也常常会为了尊重家庭而在事情过去较长时间后来慰问，从而导致介入的滞后。一些社会服务组织也会开展相关的慰问志愿活动，但是志愿活动随意性大，专业水平参差不齐，人员变化也快，活动时间短暂，不利于与失独者们深层接触。
现行相关生育政策的修复
对现行相关生育政策进行适当的修复，加强家庭生命周期前期的独生子女死亡风险的预防是有效防止独生子女家庭陷入痛苦无助的前提。
合理调整计划生育政策。人口学家陈友华提出“低生育水平和人口减速增长已持续20多年的事实清楚地表明，中国人口形势已发生根本性变化，以控制人口过快增长为己任的计划生育的历史使命已然完成”⑥。在我国，允许双独家庭（夫妻双方都是独生子女的）以及农村户口夫妻第一胎为女儿的等符合条件的家庭，可生第二胎，最早的地区已经实施十多年。自2014年起我国已经放宽计划生育政策，开始实施“单独二胎”的政策，即一方为独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策，又称单独两孩政策。但是这些调整还不足以改变独生子女家庭在生命周期各阶段上可能遭遇的养老风险。计划生育政策还具有进一步调整的空间，在现实情况下逐步实施奖励一胎、允许二胎、杜绝三胎的生育政策，是比较合理的选择。每个家庭有两个孩子可以使家庭结构从不稳定的“倒三角型”转变为较为稳固的“矩形”，大大降低只生一个孩子给家庭带来的风险。
健全与完善对独生子女的奖励及特别扶持制度。即便我国逐渐放开了家庭二胎规定，但是就目前人口数量，我国仍然提倡和鼓励只生育一个子女。那么对于那些积极响应计划生育政策，只要一个孩子的家庭，可以对其进行奖励和补助。现行国家独生子女的奖励制度包括给予独生子女户五到二十元不等的保健费，依法领取退休金的独生子女父母，自法定退休年龄之月起，按本人基本工资百分之五的标准增发退休金；对农村实行计划生育的家庭发展经济，给予资金、技术、培训等方面的支持、优惠；对实行计划生育的贫困家庭，在扶贫贷款、以工代赈、扶贫项目和社会救济等方面给予优先照顾。
可以在社会福利资源分配时优先考虑独生子女家庭，例如国家可以在独子女家庭中优先推行护理保险制度，该制度是涉及保健、医疗、福利在内的长期、持续、辅助性的康复和支持性的照顾，对于缺乏照顾能力的独生子女家庭而言具有重要作用。同时，国家应该提高特别扶助金的标准，且与平均生活水平的增长同步，发放工作应人性化，简化调查审批手续，取消公示，并确保及时、足额的发放，防止政策本身被边缘化。
探索建立独生子女账户制度。为有效预防失独群体晚年经济窘迫的困境，在家庭生命周期前期建立独生子女账户及独生子女意外保险制度可以作为生育政策修复的良性补充。
独生子女账户是专属于独生子女家庭，用于家庭发生意外时的紧急救助，给予其足够的经济资金，保证其基本生活而采取的一种预防性举措。独生子女账户可以通过民政和计划生育部门联手在全社会倡导建立，并通过向社会筹集资金或鼓励独生子女家庭自愿缴纳一定资金入账。当缴费的独生子女家庭一旦发生意外变成失独家庭，独生子女账户能够为其提供经济补助，保障其基本生活。
失独群体社会保障与社会服务与现有制度的对接
第一，劳动与社会保障部门、民政部门协同加强失独群体医疗及养老保障。对失独群体的医疗保障首先体现在对家庭经济困难的失独群体给予医疗优惠待遇，将符合大病救助条件的失独群体优先纳入救助范围，给特殊病种救助，优先享受减免医疗保险个人出资的待遇。对特别困难的失独家庭制定科学合理的二次救助的标准，多重救助的叠加效应可以避免这个群体在遭受巨大的痛苦及疾病后再贫病交加。其次体现在医疗护理服务上，提高护理费用报销比例。失独群体与其他医疗患者的区别在于无子女提供照顾，一旦有患病住院或者其他行动不便的情况，便陷入很大的困难。一般而言其生活水平不高，生活陷入窘迫。这种情况下应当优先提供护理，并且以高比例报销护理费用。
唯一子女的丧失使该失独群体与一般老人养老保障能力相比来源少、水平低、风险大。首先，可以尝试在现有养老保险制度的基础上，考虑将独生子女意外伤亡保险作为法律强制的社会保险，由国家、社会、个人三方共同承担，其中国家统筹部分应占到50%，达到一定年龄后可以将累计的保险金转到养老账户中，如果遭遇意外伤亡可以得到持续性的赔偿。再者，为失独群体加投涵盖养老、医疗、意外、人寿、女性安康等险种在内的综合性保险，切实帮助失独群体防御各种风险的能力，解除他们的后顾之忧。最后，为失独群体入住养老院提供帮助。当失独群体生活自理能力逐渐减弱，有进养老院的需求时，起码应做到优先考虑。国家通过出台相应的政策措施，在失独家庭入住养老机构时，可由当地政府或所在社区提供担保，充当其监护人，且在入住养老机构，分配养老资源时，优先考虑失独老人的权益。同时，简化失独老人进入养老机构的手续、在失独老人入住养老机构时，适时简化繁琐的入住手续。缩减入院所消耗的时间，让老人及时得到生活照料，安享晚年。
第二，民政部门保证失独群体达到最低生活标准。民政部门最近发表声明，失独群体将参照三无老人由政府供养，但是目前还尚未出台相关细则。如果民政部落实对达到相应年龄的失独群体按照三无老人进行供养这一政策的话，可以保障其最低生活要求。但对于未达到供养年龄标准的失独者，也应当有所覆盖，可以按照差别化的原则给予不同数额的低保金。特别是其中贫困或者贫困边缘家庭，提供低保金并增加份额，有专家提出补助到城市居民平均收入的50%以上，或者是农村平均收入的50%以上。除此之外，可建立财政支付为主、社会募集为辅的扶助基金。以省级政府基础建立专项资金，建立失独群体养老扶助基金或失独群体关怀基金，并通过广泛动员社会力量，整合社会资源，多渠道筹措资金，切实解决失独群体的家庭生活保障问题。
第三，以社区为平台将失独群体纳入社区照顾。失独群体的日常照顾和心理危机应急服务可以立足于社区照顾。社区照顾整合全部社会资源，通过正规照顾和非正规照顾网络，为需要照顾人士在家庭或社区中提供全面照顾，促进其过正常人的生活。由此可见，通过加强失独群体的社区照顾，能够协助其融入社区，适应社区的生活。首先，为失独家庭老人提供健康服务。失独老人失去子女的照顾，更需要社区的帮扶。利用托老所或老年人活动室等，向失独老人提供饮食、娱乐等，老人白天在此活动，晚上回家居住。其次，可开展阶梯式社区居家养老模式。社区可以建立居家养老服务队，社区负责人可调动社区中低龄的老人，为社区的失独老人提供志愿服务，及时为失独老人提供生活上的帮助。最后，在社区内开办心理咨询室，由专业的社会工作者或者心理咨询员为失独老人及时提供精神慰藉，排除心理障碍，恢复身心平衡。
（作者为南京工程学院人文与社会科学学院讲师、南京大学政府管理学院博士研究生；本文系南京工程学院青年基金重点项目的阶段性成果，项目编号：QKJA201206）
【注释】
①方曙光：“断裂、社会支持与社区融合：失独老人社会生活的重建”，《云南师范大学学报》（哲学社会科学版），2013年第5期，第106～112页。
②郭忠华，刘训练：《公民身份与社会阶级》，江苏人民出版社，2007年，第1～5页。
③中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发全国独生子女伤残死亡家庭扶助制度试点方案的通知［EB/OL］.2007-8-31. http://www.chinapop.gov.cn/zhuzh ... f6618be985a8.shtml.
④尹志刚：“北京市宣武区独生子女伤残死亡家庭及保障调查报告（摘要）”，《人口与发展》，2009（增刊），第199～206页。
⑤李兰永，王秀银：“重视独生子女意外死亡家庭的精神慰藉”，《人口与发展》，2008年第6期，第28～30页。
⑥陈友华，胡小武：“低生育是中国的福音？—从第六次人口普查数据看中国人口发展现状与前景”，《南京社会科学》，2011年第8期，第55～58页。
责编/丰家卫（实习）
http://www.rmlt.com.cn/2014/1212/358807.shtml

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