广东省计划生育家庭特别扶助金申请表

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广东省计划生育家庭特别扶助金申请表

申请人姓名				性别			配偶姓名			免冠1寸 近照
出生年月		年     月    日					年     月    日
结婚时间		年     月    日
身份证号码
户籍地址
家庭住址
生育或收养情况
生育子女	姓 名				性别				年    月生
收养子女	姓 名				性别				年    月生
申请   理由								村（居）委会意见
镇级人口计生办 意  见								县级或不设区地级市人 口计生局 意  见
备注

申请人签名：                          电话：                                                    年    月    日

    注：1、此表一式三份，村（居）委会、镇级人口计生办、县级或不设区地级市人口计生局各存一份。

2、夫妻双方的户籍在同一个县（市、区）但不在同一个镇（乡、街道）的，向女方户籍所在地申请；夫妻双方户籍不在同一个县（市、区）的，分别向各自户籍所在地提出申请。再婚夫妻，由双方分别申请。

3、提交申请表时需一并提交夫妻双方的身份证、户口簿、结婚证、独生子女父母光荣证、收养证或收养公证书、独生子女的残疾人证或死亡证等材料的原件和复印件。

4、离婚或丧偶的单亲家庭，在“备注”栏中注明，并提供离婚证或配偶的死亡证明。

5、“申请理由”栏中，死亡的写明死亡的原因和时间，残疾的写明残疾原因和等级。